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| Fuente de la imagen: La salud ya no puede esperar más (Velasco, 2024) |
En el mundo de la salud y los servicios públicos, tradicionalmente se ha pagado a hospitales privados y farmacéuticas por el volumen de lo que hacen, como el número de cirugías realizadas o la cantidad de pastillas vendidas. Pero este modelo está fallando porque incentiva la cantidad sobre la calidad, lo que dispara los costes sin garantizar que la ciudadanía realmente mejore su bienestar (Vlaanderen et al., 2019). Por ello, estamos viendo un cambio hacia contratos basados en resultados reales, donde el pago depende de si el paciente recupera su salud: Repensar el Valor en la Contratación Pública (Velasco, 2026). El problema es que, en la práctica, estos acuerdos suelen ser difíciles de medir; a menudo se usan "atajos" científicos, premiando, por ejemplo, que un medicamento baje un indicador en un análisis de sangre, aunque eso no signifique necesariamente que la persona vaya a vivir más años o con mejor calidad (Seeley, 2017). Además, existe el riesgo de que las empresas suban los precios para compensar multas si no logran los objetivos, lo que acaba siendo un juego financiero que no ahorra dinero público (Seeley, 2017). A esto se suma el peligro ético de que el Estado use estos contratos para "lavarse las manos", dejando que empresas privadas tomen decisiones críticas sobre quién recibe ayuda, lo que podría desproteger a los ciudadanos y ciudadanas con necesidades más complejas y costosas (FitzGerald, 2024).
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| Fuente de la imagen: Contratación Sanitaria Basada en Resultados. Sitio Consultoresenlared (Velasco, 2026) |
Para que la idea de "pagar por lo que funciona" sea una realidad beneficiosa, se debe transitar de una relación de simple compra-venta a una colaboración auténtica entre el sector público y el privado (Vecchi, 2026). La evidencia sugiere que los modelos más exitosos son aquellos "amplios", que no se limitan a dar bonos por metas sueltas, invitando a los proveedores a gestionar presupuestos completos para mejorar la salud de toda una población a largo plazo (Vlaanderen et al., 2019). Proyectos pioneros han demostrado que es posible medir el éxito de los tratamientos de forma sencilla si el gobierno invierte en sistemas de datos modernos y seguros, evitando que los médicos pierdan tiempo en papeleo innecesario (Burton et al., 2025). En este nuevo escenario, tecnologías como la inteligencia artificial prometen automatizar tareas aburridas y ahorrar tiempo valioso (Löfqvist, 2025). Pero el factor humano sigue siendo insustituible: necesitamos gestores públicos preparados que vigilen facturas y actúen como socios que diseñan las soluciones junto al mercado (Vecchi, 2026). En última instancia, la tecnología y los nuevos contratos deben ser herramientas al servicio de la justicia social, asegurando que el ahorro nunca se consiga a costa de la equidad o de renunciar a la responsabilidad inalienable del Estado de cuidar a todos sus ciudadanos (Löfqvist, 2025; FitzGerald y Macdonald, 2024). Fuente de la imagen: mvc archivo propio.
Bibliografía
Burton, J. R., Halsby, K., Sáinz de la Fuente, G., Pearson-Stuttard, J., Sloan, R., Porter, T., John, G., Warburton, A., Selby, J., Povey, G., Chowdhury, R., Bale, C., Davies, M., Clifton-Brown, E., & Laing, H. (2025). Value-Based Healthcare in Practice: IDEATE, a Collaboration to Design and Test an Outcomes-Based Agreement for a Medicine in Wales. PharmacoEconomics, 43, 191–207.
FitzGerald, C., & Macdonald, J. R. (2024). Public Contracting for Social Outcomes. Cambridge University Press.
Löfqvist, O. (2025). Value Perception and Pricing Strategies for B2B Generative AI Solutions. Tesis de Maestría. Aalto University.
Seeley, E., & Kesselheim, A. S. (2017). Outcomes-Based Pharmaceutical Contracts: An Answer to High U.S. Drug Spending? The Commonwealth Fund Issue Brief.
Vecchi, V. (2026). Less transactional, more collaborative: rethinking value in healthcare procurement. BMJ Leader.
Velasco-Carretero, M. (2026). Repensar el Valor en la Contratación Pública. Sitio iurepost. Visitado el 11/6/2026.
Vlaanderen, F. P., Tanke, M. A., Bloem, B. R., Faber, M. J., Eijkenaar, F., Schut, F. T., & Jeurissen, P. P. T. (2019). Design and effects of outcome-based payment models in healthcare: a systematic review. The European Journal of Health Economics, 20, 217–232.
